第二十一单元　呼吸系统药
一、抗喘药
（一）茶碱类　　氨茶碱
作用：促进儿茶酚胺的物质释放。
促进肾上腺素释放；增加膈肌收缩力；拮抗腺苷的作用
抑制磷酸二酯酶→支气管平滑肌细胞内cAMP含量
用途：急慢性哮喘及慢阻肺。可用于伴有心功能哮喘急性发作。
禁忌：急性心梗、低血压、休克
（二）拟肾上腺素药　（沙丁胺醇、肾上腺素、异丙肾、麻黄碱）
作用：通过激动支气管平滑肌细胞膜上b2受体→cAMP↑
异丙肾――激活腺酸环化酶→增加平滑肌细胞内的cAMP
用途：沙丁胺醇――用于支气管哮喘急性发作
（三）过敏介质阻滞药――色甘酸钠
作用：稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放。
用途：预防外因性支气管哮喘。对已发作的哮喘无效。

第二十二单元　糖皮质激素类药
短效：氢化可的松、可的松
中效：泼尼松、泼尼松龙、氢化泼尼松
长效：地塞米松、倍他米松
作用：抗炎；抗免疫；抗毒；抗休克；对血液成分的影响
用法：大剂量突击疗法→中毒性菌痢
一般剂量长期疗法→
小剂量替代疗法→垂体前叶功能减退
隔日疗法→肾病综合征。可避免反馈性抑制垂体－肾上腺皮质轴机能。
用途：不可用于鹅口疮
地塞米松――抗炎作用强，几乎无钠潴留
去氧皮质酮――几乎无抗炎作用，潴钠潴水作用强。
不良反应：高血压、高血糖、低血钙、低血磷

第二十三单元　抗甲状腺药
一、硫脲类　（硫氧嘧啶类；咪唑类）
作用：抑制甲状腺激素的合成，不影响碘的摄取和已合成的甲状腺激素的释放作用。咪唑类〉硫氧嘧啶类
卡比马唑―在体内转化成甲硫咪唑才产生抗甲状腺作用。
作用机制：
1、抑制过氧化酶
2、抑制单碘酷氨酸和双碘酷氨酸综缩合T3、T4
　3、丙基硫氧嘧啶还能抑制T4在周围组织中脱碘转变为T3
　药物起效慢――待已合成的甲状腺激素耗竭后才能生效。
用途：甲亢治疗。
不良反应：粒细胞减少（最重）
二、碘及碘化物
三、放射性碘
四、b受体阻断药――用于不宜用抗甲状腺药、不宜手术治疗的
甲状腺激素的作用：调控生长发育。幼儿期缺乏→呆小病

第二十四单元　降血糖药
一、胰岛素
作用：1、降低血糖；
2、促进脂肪合成和抑制其分解；
3、促蛋白质合成，抑制其分解；
4、降低血钾
用途：1、糖尿病
2、纠正细胞内缺钾和治疗高血钾症
3、重病恢复期增加食欲
4、治疗精神分裂症
不良反应：长期注射易造成注射部位肌肉萎缩。
二、口服降血糖药
（一）磺酰脲类　（甲苯磺丁脲，氯磺丙脲，格列本脲）
作用：刺激胰岛b细胞释放胰岛素。
氯磺丙脲能促进抗利尿素（ADH）的分泌→抗利尿
格列本脲――有利尿作用。
用途：1、糖尿病
2、尿崩症――氯磺丙脲
不良反应：粒细胞减少及肝损伤；过敏；胃肠反应；N系统
（二）双脲类　（苯乙双脲，二甲双胍）
作用：作用时间短，血浆蛋白结合率低。
用途：轻中型糖尿病，适用于肥胖者。
不良反应：乳酸血症，酮血症，低血糖，胃肠症状。

第二十五单元　合成抗菌药
一、氟喹诺酮类
作用机制：抑制细菌DNA螺旋酶了，阻碍DNA复制。
（一）诺氟沙星（氟哌酸）
作用：对大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌作用较强大。
用途：泌尿道感染，胃肠道感染及淋病
禁忌：肾功能不全，孕妇，哺乳期，青春期儿童
（二）培氟沙星（甲氟哌酸）
作用：对大多数G－和G+葡萄球菌
（三）氧氟沙星
――抗菌活性强。对G-菌作用为诺氟沙星的2－4倍
（四）环丙沙星
――对G－菌和G+菌较前药增强，对厌氧菌绿脓杆菌都有效
二、磺胺类
作用机制：与细菌竞争二氢叶酸合成酶
作用：G+菌中溶血性链球菌、肺炎球菌
G-菌中脑膜炎球菌、淋球菌及沙眼衣原体、放线菌
对病毒和立克次体无效。
用途：流行性脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶
全身性感染；泌尿系感染；肠道感染；局部感染等
不良反应：肾损害；过敏；造血（再障贫）
三、甲氧苄氨嘧啶（TMP）
作用：竞争抑制细菌二氢叶酸还原酶→阻断四氢叶酸合成
与磺胺类合用――抗菌作用↑↑↑
复方新诺明：（SMZ+TMP）――致叶酸缺乏症
增效联磺片（SD+SMZ+TMP）
四、硝咪唑类　（甲硝唑，替硝唑）
抗厌氧菌、阴道滴虫和阿米巴原虫的首选药物
五、硝基呋喃类
1、呋喃唑酮（痢特灵）――用于肠炎，菌痢
2、呋喃妥因（呋喃坦啶）――用于泌尿感染。不用于全身感染。

第二十六单元　抗生素
一、青霉素类
（一）苄青霉素（青霉素G）
作用机制：阻碍细菌细胞壁的基础成分――粘肽的合成。
主要用于大多数G+菌、G－球菌、螺旋体和放线菌感染。
特点：抗菌作用强，疗效高和毒性低。
治疗敏感菌感染的首选药。
用途：溶血性链球菌、敏感葡萄球菌、气性坏疽、淋病、梅毒、鼠咬热首选
草绿色链球菌和肠球菌引起的心内膜炎首选
（二）半合成青霉素
1、耐酶青霉素（苯唑青霉素，邻氯青霉素，苯唑西林）
特点：抗菌谱同上，抗菌强度弱于苄青霉素。用于金葡菌
耐酸
苯唑西林――不易产生耐药的青霉素
2、广谱青霉素
（1）氨苄青霉素
作用：对G-菌杆菌作用较强。
对绿脓杆菌无效，对多数耐苄青霉素的金葡菌无效。
（2）羟氨苄青霉素
作用：对肺炎球菌与变形杆菌作用较氨苄青霉素强。
（3）羧苄青霉素（羧苄西林）
作用：抗绿脓杆菌感染的广谱青霉素代表药
用途：用于全身性绿脓杆菌感染
二、头孢菌素类
――抗菌谱广，杀菌力强，对胃酸及b－内酰胺酶稳定，过敏少。
　第一代：头孢氨苄，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢拉定
　第二代：头孢孟多，头孢呋新
　第三代：头孢噻肟，头孢哌酮，头孢他定
作用：1、抗G+菌：第一代＞第二代＞第三代
2、对各种b－内酰胺酶稳定性：三代＞二代＞一代
3、抗G-菌：三代最强：对肠杆菌和绿脓杆菌均有强效。
体内过程：第二代头孢呋新和第三代能透过血脑屏障。
用途：第一代：耐青霉素的金葡菌及其它敏感菌所致的呼吸者、软组织、泌尿感染
第二代：大肠杆菌，克雷白氏菌，吲哚阳性变形杆菌
第三代：绿脓杆菌，新生儿脑膜炎和肠杆菌，脑膜炎
不良反应：第一代大剂量→肾毒性
三、大环内酯类（红霉素，罗红霉素，螺旋霉素，阿奇霉素，白霉素）
作用机制：作用于敏感菌核蛋白体50S亚基→影响蛋白合成
　　　　　静止期抑菌剂。
1、红霉素――军团菌病首选
作用用途：主用于对青霉素耐药的轻中度金葡菌感染。
　　　　　与抗毒素联合治疗白喉或单用于白喉带菌者。
　　　　　用于支原体肺炎，军团菌肺炎，空弯，阿米巴痢。
　红霉素不宜与氯霉素和林可霉素共用。
2、乙酰螺旋霉素――常作红霉素的替代品。
四、林可霉素类（林可霉素，克林霉素）
克林霉素是治疗急慢性金葡菌性骨髓炎的首选药。
五、氨基甙类（链霉素，庆大霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素）
作用：阻碍细菌蛋白质合成的全过程。
不良反应：
（1）肾毒性：新霉素＞卡那＞庆大＞丁胺卡那＞链霉素
（2）耳毒性：前庭损害：新＞卡那＞庆大＞链霉素
　　　　耳蜗损害：新＞卡那＞丁胺＞庆大
（3）过敏反应
（4）阻断N肌肉接头
1、链霉素（SM）――主要对结核杆菌及多种G-杆菌有强效
为鼠疫首选药。
对草绿色链球菌感染者，以青霉素合链霉素首选。
过敏性休克抢救药：10%GS酸钙
2、庆大霉素（GM）――主要用于治疗敏感菌所致的各种感染
　　　　为败血症、骨髓炎首选。
3、卡那霉素（KM）――对结核杆菌有效。对绿脓杆菌无效。
　丁胺卡那――耐酶。绿脓杆菌等及耐青霉素的金葡菌均敏感。
六、四环素类（土霉素，四环素）
作用机制：抑菌剂，在极高浓度时才有杀菌作用。
药物能特异地与敏感菌核蛋白体30S亚基结合→抑制蛋白质合成。
作用：
1、对肺炎球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌及部分葡菌、破伤风杆菌和炭疽杆菌有效
2、对肺支原体，立克次体，衣原体，螺旋体，放线菌也有抑制作用，对阿米巴原虫有间接抑制作用。
3、对绿脓杆菌、病毒、真菌无效。
4、对G+菌作用不如青霉素类。对G-菌不如氨基甙类和氯霉素。
用途：治疗流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病等立克次体病、支原体肺炎及布氏杆菌病――首选
不良反应：1、局部刺激症状
　　　　　2、二重感染：鹅口疮；伪膜性肠炎
　　　　　3、对肾、牙生长的影响
　　　　　4、大剂量长期服→肝损害
七、氯霉素
作用：抑菌剂。与敏感菌核蛋白体50S亚基可逆结合。
对G-菌作用强
对G+球菌作用＜青霉素和四环素
对立克次体和沙眼衣原体有效。
对真菌、原虫无效。
用途：全身应用治疗伤寒、副伤寒――首选
立克次体和敏感菌引起的败血症，其他药物疗效不佳的脑膜炎
不良反应：
1、抑制骨髓造血功能→再障贫
　　2、灰婴综合征
　　3、二重感染。视N炎、周围N炎、中毒性精神病

第二十七单元　抗真菌药与抗病毒药
一、抗真菌药
（一）咪唑类：克霉唑，咪康唑，酮康唑，氟康唑
机制：抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成→细胞膜通透性改变
用途：1、克霉唑：对皮肤癣菌感染作用好。
用于皮肤真菌病（体癣，手足癣，耳道/阴道真菌）
2、酮康唑：对念珠菌和表浅癣菌有强效。
　　　　　用于治疗慢性粘膜念珠菌病和癣病
3、咪康唑：深部真菌感染（静注）。皮肤真菌（局部）
4、氟康唑：用于念珠菌与隐球菌病。毒性反应最小。
（二）土黄霉素――只是浅表抗真菌药。口服有效。
　　　　　　　　　对体癣，股癣，甲癣有效。
二、抗病毒药
1、阿昔洛韦――治疗单纯疱疹病毒首选
2、利巴韦林――流感病毒引起的呼吸道感染等。

第二十八单元　抗菌药物的联合应用
1、庆大霉素与速尿合用→耳毒性加重
2、急性泌尿系统感染：链霉素+碳酸氢钠
3、上呼吸道感染：磺胺嘧啶+NaHCO3→使尿偏碱性，增加溶解度
4、急性细菌性心内膜炎：青霉素+链霉素
5、耐药金葡菌所致的严重感染：苯唑西林+庆大霉素

第二十九单元　抗结核病药
一、异烟肼（雷米封）――抗结核病首选
机制：抑制结核杆菌细胞所需成分――分枝菌酸的合成
不良反应：N系统→周围N炎；肝毒性
二、利福平――一线抗结核病药
作用：对结核杆菌、麻风杆菌、G+球菌均有强效
还用于治疗麻风病
三、链霉素――一线药
四、乙胺丁醇
　不良反应：视N炎，胃肠道反应，过敏反应，高尿酸血症。

首选抗生素
化脓性扁桃体炎   青霉素（抑制细胞壁粘肽合成，过敏反应）
大叶性肺炎                          青霉素
气性坏疽                            青霉素
炭疽                                青霉素
梅毒                                青霉素
钩端螺旋体病                        青霉素
肺炎杆菌感染的肺炎                  青霉素
肺炎杆菌引起的泌尿道感染      庆大霉素（抑制蛋白质合成全过程，耳聋性）
变形杆菌引起的胆道感染        庆大霉素
布氏杆菌                                  四环素+链霉素
细菌性心内膜炎                             青霉素+链霉素
鼠疫                                          链霉素
伤寒、副伤寒        氯霉素（作用50S，抑制骨髓造血，灰婴综合征）
斑疹伤寒          四环素（作用于30S，抑制蛋白质合成）
立克次体感染                               四环素
军团菌                         红霉素（作用于50S）
金葡菌性骨髓炎          克林霉素（作用于50S）
烧伤绿脓杆菌          磺胺嘧啶银盐（竞争二氢叶酸合成酶，抑制叶酸合成）
流行性脑脊髓膜炎                     磺胺嘧啶
结核菌           异烟肼（           周围神经炎）
阿米巴肝脓肿                            甲硝唑