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医师实践技能考试辅导:一般检查
 06-12 文章来源:职称在线 文章作者:职称在线
  (一)体温
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  1.体温测定法 口测法的正常值为36.3~C—37.2~C.口测法温度虽较可靠,但对婴幼儿及神识障碍者则不宜使用。肛测法的正常值为36.5t—37.7~C,适用于小儿及神志不清病人。腋测法的正常值为36~C—37~C,较安全、方便,不易发生交叉感染。

  正常人在24h内体温略有波动,一般相差不超过1℃。低热为37.4~C-38~C,中度发热为38.1t—39~C,高热为39.1cC—41吧,超高热为41~C以上。体温低于正常,称为体温过低;见于休克、慢性消耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲状腺功能低下等。

  2.体温测量误差的原因

  (1)测得体温较实际为低的有:①消瘦、病情严重及神志障碍的病人测体温时不能将体温计夹紧,使体温计没有上升到实际的高度,以致检测结果低于病人的实际体温。②体温计附近有使局部体温变冷的物体如冰袋等。

  (2)测得体温较实际为高的有:①检查前未将体温计的汞柱甩到36℃以下,致使检测的结果高于实际情况。②体温计附近有使局部体温增高的物体如热水袋等。③检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等情况,可使检测结果高于被检者的体温。

  (二)脉搏

  脉搏能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉管壁状态。

  1.速率 又称脉率。正常成人在安静状态下频率为60-100次/分。病理状态下,脉率增快见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、休克、心肌炎等;脉率减慢见于颅压增高、伤寒、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞等,或服用强心甙、钙拮抗剂、p—阻滞剂等药。

  2.节律 脉搏的节律是心搏节律的反映,正常人脉搏节律规整。某些正常儿童、青少年和成年人,表现为吸气时脉搏增快,呼气时减慢,称为呼吸性窦性心律不齐,属生理现象。心房颤动和过早搏动时,脉律皆不整齐。心房颤动时脉搏完全无规律,且同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌,称为脉搏绝对不齐。

  3.紧张度 与动脉收缩压高低有关。触诊脉搏时,以近端的手指按压桡动脉,并逐渐用力使远端手指触不到脉搏,近端手指完全阻断动脉所需的压力,即为脉搏的紧张度。

  4.强弱 脉搏的强弱决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。洪脉见于高热、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等。细脉见于心功能不全、主动脉瓣狭窄等。

  5.动脉壁的弹性 检查时医师用一手压迫动脉使其血流阻断,则其远端动脉管壁之搏动不能触及。若仍能触及,则提示动脉硬化。

  (三)血压

  动脉血压简称血压,是血液在血管内流动时,作用于血管壁的压力,它是推动血液在血管内流动的动力。一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值,称为平均动脉压,粗略估计,平均动脉压大约等于舒张压加1/3脉压。

  1.血压正常标准 1999年世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会所确定的血压水平的定义和分类规定:理想血压为收缩压<120mmltg,舒张压<80mmHg;正常血压为收缩压<130mmHg,舒张压<85mmHg;正常血压高值为收缩压130—139mmHg,舒张压85- 89mmHg.收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,即为高血压。正常脉压为:30- 40mmHg.

  2.血压异常的临床意义 收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心搏出量的多少,舒张压主要取决于外周血管阻力。

  (1)高血压:主要见于高血压病(亦称原发性高血压);如因肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、颅内压增高等所致血压增高,称继发性高血压。

  (2)低血压:血压低于90/60mmHg时,称为低血压。常见于休克、心肌梗死、心功能不全、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等,也可见于极度衰弱的病人。

  (3)脉压异常:脉压>40mmHg称为脉压增大;见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢能症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压<30mmHg称为脉压减小;见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等;

  (四)发育与体型

  人体生命过程的发展变化,总称发育。正常发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系。一般判断成人正常的指标为:胸围等于身高的一半,两上肢展开的长度(指距)约等于身高,身体上部长度(头顶至耻骨联合上缘的距离)

  与下部长度(耻骨联合上缘至足底的距离)也大致相等。

  体型是身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上把正常人的体型分为均匀型、矮胖型和瘦长型3种。正常人多为均匀型;高血压病患者中,矮胖型多见;瘦长型(无力型)可见于肺结核等慢性消耗性疾病。

  (五)营养

  营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来综合判断的。

  1.营养良好 患者皮肤粘膜红润,弹性良好,皮下脂肪丰满,肌肉结实润泽,肋间隙及锁骨上窝平坦,肩胛部和臀部肌肉丰满。

  指甲、毛发

  2.营养不良 皮肤粘膜干燥,弹性减低,皮下脂肪菲薄,肌肉松弛无力,指甲粗糙无光泽,毛发稀疏,肋间隙、锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

  营养不良主要由摄食不足和消耗增多所致,常见原因如下:①摄食障碍:多见于食管、胃肠道的病变,神经系统及肝、肾等内脏病变引起严重的恶心、呕吐等。②消化障碍:由于胃、肠、胰腺、肝、胆疾患引起的消化液或酶的生成减少,影响消化和吸收所致。③消耗增多:由于神经体质因素,活动性结核、恶性肿瘤、代谢疾病(如糖尿病)和某些内分泌疾病(如甲状腺机能亢进、产后垂体功能减退症)等,引起热量、脂肪和蛋白质消耗过多。

  长期消耗增多、体重减轻到低于标准体重的90%时称为消瘦。极度消瘦者称恶病质。

  3.营养中等 介于上述两者之间。

  4.肥胖 是机体脂肪细胞数增加或体积肥大导致体重超过标准体重20%以上的病理状态。其原因主要由于摄食过多、摄人量超过消耗量,内分泌、家族遗传、生活方式与运动、精神因素等皆有影响。体重指数[体重(ks)/身高(m2)]超过25,常被作为肥胖的标准。

  单纯性肥胖时,全身脂肪分布均匀,多为遗传倾向。继发性肥胖一般由内分泌疾病引起,见于肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质功能亢进症,以及成年型糖尿病、胰岛细胞瘤、功能性低血糖症等。

  (六)意识状态

  检查意识状态,主要检查病人对周围环境和对自身所处状况的认识能力。检查者可通过与病人交谈来了解其思维、反应、情感活动、定向力(即对时间、人物、地点的判断)等,同时作痛觉试验(如重压患者眶上缘)、瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射等来加以判断。

  (七)面容与表情

  面容是指面部的面貌与气色;表现在面部或姿态上的思想感情,称为表情。

  常见的典型面容有:①急性(热)病容:面色潮红,表情烦躁或倦怠;常见于急性热病,如大叶性肺炎、疟疾等。②慢性病容:容颜憔悴,面色晦暗,目光无神,表情抑郁;多见于慢性消耗性疾病,如肝硬变、肺结核、恶性肿瘤等。③甲状腺功能亢进面容:眼裂增大,眼球突出,目光闪烁,呈惊恐貌,兴奋不安。④粘液性水肿面容:面色苍白,睑厚面宽,颜面浮肿,目光呆滞,反应迟钝,眉发稀疏,舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。

  ⑤二尖瓣面容:双颊紫红,口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。⑥伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态。见于伤寒、脑炎等高热衰弱病人。⑦苦笑面容:发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状。见于破伤风。⑧满月面容:面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。⑨肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。⑩脱水面容:眼窝凹陷,鼻梁、颧骨突起,唇干、皮肤干燥、松弛而无光泽,表情迟钝。常见于严重呕吐或腹泻而丢失大量体液的病人。

  (八)体位与步态

  1.体位 是指休息状态时身体所处的位置。被动体位病人不能随意调整或变换体位,需别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的病人。

  强迫体位是病人为了减轻疾病的痛苦,被迫采取某种体位。①强迫仰卧位见于急性腹膜炎等。②强迫俯卧位常见于脊柱疾病。强迫侧卧位见于胸膜炎及大量胸腔积液。③强迫坐位(端坐呼吸)见于心肺功能不全的病人。④强迫蹲位见于发绀型先天性心脏病。⑤强迫停立位见于心绞痛。⑥辗转体位见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。⑦角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎。

  2.步态 即走路时的姿态。偏瘫步态多见于脑血管疾病的后遗症。剪刀式步态见于先天性痉挛性瘫痪、脑性瘫痪等病人+醉酒步态见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。慌张步态见于震颤性麻痹。跨阈步态见于腓总神经麻痹。蹒跚步态见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。

  (九)皮肤检查

  1.皮肤弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。弹性减弱时皱折平复缓慢,见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。

  2.皮肤的颜色 与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。

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